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宫颈癌根治术后患者尿潴留的预防性护理分析

发布时间:2016-11-27 11:27:36 来源:小怪兽范文网 浏览量:

  【摘要】 目的 探讨对采用手术治疗的宫颈癌患者采取舒适护理的具体护理方法及对患者生活质量和尿潴留的影响。方法 将70例用手术治疗的宫颈癌患者作为观察对象,采用掷币法将患者平均分为护理组和常规组。护理组采用健康教育、心理、生活、用药、饮食、功能训练、并发症预防护理等舒适护理干预措施,对照组采用常规护理,采用WHO生活质量简表 QOL-BREF评定患者的生活质量,3周后,观察两组患者的生活质量改善情况、尿路感染及尿潴留发生情况。结果 经过3周的护理后,护理组患者的生活质量评分明显高于观察组,护理组患者的尿潴留和尿路感染发生率明显低于常规组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒适护理充分调动护士的主观能动性,提升了护理质量。降低了宫颈癌患者术后尿潴留的发生率,提高了患者的生活质量,有利于患者尽早恢复健康。

  【关键词】舒适护理;宫颈癌;尿潴留;生活质量;影响

  宫颈癌是女性生殖器官肿瘤中最常见的发病率最高的恶性肿瘤,同时也是可以避免的一种疾病【1】。宫颈癌由宫颈炎慢性发展而来,中间有较长的一段疾病转化期。尽早明确诊断,进行妇科检查可以减少宫颈癌风险【2】。宫颈癌的发病机制目前仍未完全明确,早婚、性生活紊乱、性伴侣过多、早年分娩、多次生产的女性出现宫颈癌的概率较大。患者早期无明显体征,容易引起误诊和漏诊,多数患者在有明确症状时应经到了中晚期。突出表现有引导接触性出血、白带异常、尿频、便秘、里急后重、子宫颈赘生物等。手术治疗是宫颈癌的首要治疗方法,对手术不耐受患者主要选择放射治疗、化疗等治疗方法。但是手术治疗具有一定的创伤性,术后患者容易出现膀胱功能障碍,宫颈癌术后尿潴留的发生率较大,降低了患者的生活质量,影响患者的预后【3】。对宫颈癌患者采取健康教育、心理、生活、用药、饮食、功能训练、并发症预防护理等舒适护理干预措施可以减少尿潴留,提高患者的舒适度,取得了较为满意效果。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  选用我院2014年12月-2015年12月收治的70例用手术治疗的宫颈癌患者作为观察对象,所有患者经宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜检查、宫颈活组织检查确诊为宫颈癌。 不v 按照不同护理方法将患者分为护理组和常规组,每组各35例。其中护理组患者年龄35-58岁,平均年龄(45.7±2.6)岁,按疾病分期分为Ⅰb期 7 例、Ⅱa 期 16 例、Ⅱb 期 12例,按病理分型分为鳞癌 25例,腺癌10例;常规组患者年龄32-60岁,平均年龄(45.4±2.5)岁,疾病分期分为Ⅰb期 6 例、Ⅱa 期 18例、Ⅱb 期 11例,病理分型中鳞癌 24例,腺癌11例。两组患者的年龄、疾病类型、疾病分期等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2 护理方法

  常规组患者给予常规护理,在术后对患者使用抗生素进行对症治疗,同时每天为患者清洗膀胱,保持室内空气流通,嘱咐患者清淡饮食、多饮水。观察组患者在常规组护理基础上采用舒适护理干预,具体护理方法为:(1)健康教育 根据患者的文化程度、家庭背景、病情选择个性化的健康教育方式,耐心的对患者讲解宫颈癌手术作用、注意事项、术后容易出现的不良反应、尿潴留的原因等相关知识,让患者宫颈癌手术和尿潴留有一定的了解。提高患者对术后自我护理和护士护理的重视,让患者配合医护人员工作,减少不利于康复的行为。(2)心理疏导 宫颈癌手术治疗属于侵入性操作,对身体有一定的创伤。特别是全子宫切除术后患者不能生育,术后患者的面临不能生育的现实、担心家人的不理解等因素容易出现焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。宫颈锥切除术后患者对康复存有顾虑、担心,而且术后还需很长的一段恢复时间,患者也容易产生消极情绪。所以针对患者表现出的心理问题,护士要进行对症引导。告知患者手术十分成功,让患者可以安心接受术后的治疗才能尽早恢复健康。询问患者感受,耐心倾听患者的心声,安慰、鼓励患者,告知患者每个人都是独特的,存在就是有价值的,让患者学会珍惜自己的生命。引导患者学会用正确的方式发泄,如听歌、写日记、散步、看电视等,分散自己的注意力,用健康的方式宣泄不良情绪。化疗患者常有脱发现象,给患者的心理和生理带来了不良影响,护士要理解患者,告诉患者康复后头发可以再生出来,可以选择漂亮的假发,不会影响患者的形象。同时引导患者家属支持、陪伴患者,让患者感觉到安全感,可以直面疾病,坚强的接受治疗。(3)生活护理 术后鼓励患者尽早下床活动,适量走动有利于增强血液循环。保持病房的安静、舒适、卫生,每天对病房进行消毒,调节室内的温度,避免因冷热不均引发感冒,加重炎症。引导患者家属适时减少探视时间,让患者有足够的休息时间。(4)用药指导 合理用药是保证治疗顺利进行的关键,要督促患者按时服用口服药品。对静脉滴注的液体要详细核对信息,减少用药失误。同时长期留置针患者要注意观察患者的耐受情况和有无不良反应,对患者的明显不适感要告知医生进行处理。(5)饮食指导 手术对患者造成了生理性损伤,患者术后应多进食富含维生素、微量元素、蛋白质的食物,满足身体所需的营养。提高机体免疫力,提高抗感染能力。术后初期不宜进食油腻、辛辣刺激、过冷过热的食物,避免损伤胃肠道,不利于患者的康复。(6)功能训练 在患者各项功能都有所恢复后尽早引导患者进行腹肌训练、盆底肌训练、膀胱功能训练,引导患者在床上翻身、屈伸下肢、缩肛运动等,每天一次,每次各5min。缩肛运动时收缩下肢和臀部肌肉,收缩时坚持10s后再放松4s,反复练习,提高下肢肌力。腹肌训练时,患者取仰卧位,反复抬腿,提高腹肌力量。手术后患者的膀胱功能受到影响,膀胱功能障碍容易引起尿潴留,进行排尿中断训练有利于膀胱功能的恢复。引导患者在排尿时分几次排尽尿液,增强括约肌和逼尿肌的肌力、收缩力、协调能力。(7)并发症预防护理 术后常见的并发症有尿潴留、感染、褥疮、静脉炎、肌肉挛缩等,要定时对患者进行皮肤护理和口腔护理,按摩双下肢,尽早开始功能训练,减少不良反应。按时为患者翻身,及时更换衣物和床单被套,减少褥疮。长期输液容易引起静脉炎,要密切关注患者是否有穿刺处皮肤隆起、红肿等症状,对穿刺处进行消毒,严格无菌操作,静脉滴注速度不宜过快。对已有静脉炎的患者立即采取对症治疗措施,更换穿刺部位。尿管拔出后患者不能自行排尿或排尿后残留尿量超过100ml即为尿潴留,可以用温水清洗外阴,按摩下腹部帮助排尿。尽早开始排尿中断训练,让患者逐年恢复正常排尿功能。同时配合使用左氧氟沙星、甲硝唑进行治疗。观察和记录患者的尿量、颜色,每天清洗外阴,减少尿路感染。

  1.3 疗效评价

  疗效评价指标有:生活质量评分、尿路感染率、尿潴留率、首次排尿残余尿量。WHO生活质量简表 QOL-BREF评定患者的生活质量,评分越高说明患者的生活质量越高。

  1.4 统计学方法

  采用spss13.00进行数据处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较用t检测,计数资料以百分比表示,组间比较行卡方检测。以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 尿路感染和尿潴留情况

  护理组尿潴留和尿路感染发生率明显低于常规组,有统计学意义(P<0.05),见表1。

  表1 两组患者尿路感染和尿潴留情况对比[例(%)]

组别

例数

尿路感染

尿潴留

护理组

35

617.14

925.71

常规组

35

12.86

25.71

x²

 

11.3288

15.1035

P

 

0.05

0.05

  2.2 生活质量评分和首次排尿残余量

  护理组生活质量评分明显高于常规组,护理组首次排尿残余量明显低于常规组,有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2 两组生活质量评分和首次排尿残余量结果对比( ±s)

组类

例数

护理前生活质量评分

护理后生活质量评分

首次排尿残余量(ml

护理组

常规组

35

35

82.9±9.9

82.7±9.7

101.2±11.8

89.3±10.7

66.8±11.5

82.4±12.8

t

P

 

0.0854

0.05

4.4197

0.05

5.3635

0.05

  3 讨论

  我国宫颈癌的发病率呈逐年增长的趋势,手术治疗是临床治疗宫颈癌的主要治疗方法,但是费用高、术后尿潴留、尿路感染发生率较高,给患者的心理、生理造成了不良影响【4】。手术对神经性血管、膀胱功能有所损伤,使尿液聚集在膀胱不能排除,引发尿潴留。所以术后护理对患者的恢复有着重要作用,优质护理是一种综合性的全面护理方法,以患者为中心,旨在为患者提供最全面、优质的护理服务,减少并发症,提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦【5】。健康教育让患者了解宫颈癌、尿潴留等相关知识和正确的自我护理方法,有利于引导患者更好的配合治疗,提高治疗的顺应性。同时让患者了解后期治疗的重要性,让患者做好心理准备,打消顾虑。心理疏导可以消除患者因一时不能接受子宫切除、脱发、经济压力等因素导致的消极情绪。对患者进行耐心的安慰、引导,并给予患者中肯的建议,让患者学会正确排解郁闷情绪。理解患者,倾听患者心声,引导家属支持患者,让患者能够平静下来,正确的面对疾病,坚强的接受治疗。生活护理可以让患者有一个安静的环境休养,减少感冒引起的严症。用药指导保证药物的安全使用,及时发现不良反应,优化治疗效果【6】。饮食护理引导患者合理饮食,满足身体所需的营养需求,提高免疫力。功能训练有利于患者正常功能的恢复,并发症预防护理可以减少并发症的发生率,提高对并发症的警惕性,规范护理操作行为,降低尿路感染、尿潴留、静脉炎的发生。

  本文观察结果显示,护理组尿潴留和尿路感染发生率、首次排尿残余量明显低于常规组,护理组生活质量评分明显高于常规组,说明舒适护理的效果明显优于常规护理。因此,对宫颈癌术后患者建议选用舒适护理进行护理干预,减少尿潴留、静脉炎、感染等并发症的发生率,提高患者的生活质量,帮助患者尽早恢复健康。建议临床推广普及。

  参考文献:

  [1]周静,李力,郑秀惠.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].重庆医学,2012,41(15):1545-1546+1551.

  [2]张秀娟.循证护理在预防宫颈癌患者术后尿潴留及改善生活质量中的作用[J].护理实践与研究,2014,11(7):85-86.

  [3]沈丽,孙慧婷.早期护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(22):176-177.

  [4]孟建芳,朱翡翡.中医综合护理对妇产科患者术后尿潴留及生活质量的影响[J].辽宁中医杂志,2015,42(4):856-858.

  [5]朱凤彩.预见性护理用于降低宫颈癌根治术后尿潴留的临床价值[J].中国医药指南,2013,11(27):543-544.

  [6]张意玲,杨邵英.护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生率的Meta分析[J].护理与康复,2011,10(6):470-473.

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